Percobaan Berusaha Untuk Menjawab jika Vitamin D Dapat Membantu dalam COVID-19

Dalam studi klinis di seluruh dunia, para peneliti menguji kemungkinan bahwa suplemen vitamin dapat mencegah atau mengurangi keparahan infeksi SARS-CoV-2.

Beberapa tahun yang lalu, dokter pernapasan Adrian Martineau dari Queen Mary University of London dan rekan menganalisis data dari sekitar 11.000 peserta dalam 25 uji coba yang menguji efek suplementasi vitamin D pada risiko tertular infeksi saluran pernapasan akut seperti influenza. Mereka memutuskan bahwa mengonsumsi vitamin D dengan dosis harian atau mingguan dapat melindungi terhadap infeksi dan aman secara keseluruhan. Orang dengan tingkat vitamin D awal terendah mendapat manfaat paling banyak dari suplementasi.

Ketika David Meltzer, seorang internis dan ekonom di University of Chicago, melihat analisis itu awal tahun ini, dia memutuskan untuk melihat kemungkinan hubungan antara vitamin D dan COVID-19. Ada alasan bagus untuk melakukannya. Kelompok yang sering kali rendah vitamin D — seperti orang Afrika-Amerika, yang cenderung memiliki kulit lebih gelap di mana kadar melanin yang lebih tinggi membatasi sinar UV untuk memicu produksi vitamin D, dan orang lanjut usia — sangat terpukul oleh penyakit tersebut. Meltzer dan rekan-rekannya memeriksa rekam medis orang-orang yang telah dites COVID-19 di Chicago antara 3 Maret dan 10 April dan mengukur hubungan antara kadar vitamin D dalam setahun terakhir dan tes positif. “Orang yang kekurangan vitamin D secara dramatis lebih mungkin terkena COVID daripada orang yang tidak kekurangan vitamin D,” kata Meltzer, yang, bersama dengan rekan penulisnya, menerbitkan hasilnya sebagai pracetak di medRxiv pada bulan Mei.

Studi lain dari Israel, yang diterbitkan 23 Juli di The FEBS Journal, juga menemukan hubungan antara tingkat vitamin D yang rendah dan peningkatan kerentanan COVID-19.

Bukti korelatif semacam itu telah memicu penelitian tentang apakah suplementasi vitamin D dapat mencegah atau mengobati COVID-19, tetapi ada banyak pertanyaan terbuka. Pertama, terlalu banyak vitamin D dapat menyebabkan kelebihan kalsium dalam darah dan, dalam kasus yang parah, kerusakan organ, jadi menentukan jumlah yang tepat untuk diberikan sangatlah penting. Dan bukti korelasional tidak semuanya setuju. Misalnya, sebuah penelitian terhadap orang-orang di Inggris yang diterbitkan pada bulan Mei di Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews tidak menemukan bukti hubungan antara kadar vitamin D dan tertular COVID-19 atau memiliki prognosis yang lebih buruk setelahnya. Berdasarkan bukti yang bertentangan, tidak jelas apakah suplemen tersebut tepat untuk semua orang.

Meltzer menambahkan bahwa juga tidak jelas apakah kekurangan vitamin D menyebabkan atau mencerminkan peningkatan kerentanan individu. Ada banyak alasan — termasuk usia, penyakit kronis, dan menghabiskan waktu di dalam ruangan — mengapa rendah vitamin D dapat berkorelasi dengan kemungkinan dites positif, Meltzer menjelaskan. Dalam studi tersebut, para peneliti mengontrol faktor-faktor yang berpotensi perancu ini, “tetapi kami tidak dapat mengontrol semuanya,” katanya.

Cara terbaik untuk menentukan apakah vitamin D dapat mencegah COVID-19 atau tidak adalah dengan melakukan uji coba terkontrol secara acak, tambahnya — sesuatu yang dia dan rekannya kerjakan di banyak populasi, termasuk penanggap pertama.

Kekebalan dan vitamin D.
Carol Wagner, ahli neonatologi di Medical University of South Carolina, telah mempelajari vitamin D dalam uji klinis sejak tahun 2000, sering kali pada wanita hamil dan menyusui. Awalnya, para peneliti mengira bahwa peran vitamin D dalam tubuh terbatas pada fungsinya dalam kesehatan tulang dan metabolisme kalsium, katanya, dan cara pengaruhnya terhadap fungsi kekebalan sebagian besar diabaikan.

“Ketika Anda mulai melihat perbedaan dalam fungsi kekebalan dari mereka yang kaya vitamin D versus mereka yang tidak, Anda melihat pekerjaan yang sangat jelas dan elegan dari banyak laboratorium di seluruh dunia yang mengidentifikasi peran vitamin D tidak hanya dalam imunitas bawaan tetapi juga adaptif,” dia kata. Dan saat ini semakin banyak orang yang kekurangan vitamin D karena kita sekarang menghabiskan lebih banyak waktu di dalam dan menggunakan tabir surya — keduanya membatasi paparan sinar UV matahari, sumber utama vitamin D.

Peran kekebalan untuk vitamin D telah dikonfirmasi dalam studi klinis yang menunjukkan bahwa orang dengan tingkat vitamin D yang lebih rendah lebih rentan terhadap infeksi, baik bakteri maupun virus, dan oleh temuan berbasis laboratorium yang menunjukkan bahwa vitamin D meningkatkan regulasi ekspresi gen terkait kekebalan. . Berdasarkan bukti ini, Wagner dan rekan mulai merekrut peserta pada bulan Juli untuk uji klinis acak untuk menyelidiki apakah suplemen vitamin D dapat membantu mencegah COVID-19 atau mengurangi keparahan penyakit.

Mereka hanyalah satu dari sekitar 30 entri di clinicaltrials.gov yang mengeksplorasi hubungan antara tingkat rendah vitamin D dan COVID-19 atau menguji keefektifan suplemen vitamin D dalam mencegah atau mengobati penyakit. Studi serupa yang tidak dirujuk di clinicaltrials.gov sedang dalam pengerjaan, termasuk uji coba berbasis populasi yang besar dan sedang disiapkan oleh Martineau dari Queen Mary University dan rekannya sekarang.

“Dari laboratorium, ada cerita yang meyakinkan bahwa vitamin D itu bermanfaat. Itu melakukan hal-hal yang benar, dalam hal meningkatkan regulasi seluruh host mekanisme kekebalan antivirus bawaan dan juga secara bersamaan mengurangi respons peradangan yang kita tahu dalam COVID-19 sangat berbahaya, “jelas Martineau. Uji klinis masih diperlukan, katanya, karena “ada banyak data observasi di luar sana yang mengaitkan tingkat vitamin D yang lebih rendah dengan kerentanan yang meningkat atau hasil yang lebih buruk, tetapi kualitasnya terbatas sehingga tidak dapat benar-benar memisahkan perancu atau sebaliknya. kausalitas, yang juga bisa menjelaskan asosiasi ini. ”

Mendapatkan dosis yang tepat
Bagian dari tantangan dalam menentukan peran vitamin D dalam pencegahan dan pengobatan infeksi virus berasal dari heterogenitas dan kurangnya generalisasi dari uji klinis sebelumnya, kata Jill Weatherhead, seorang dokter penyakit menular di Baylor College of Medicine. “Ada perbedaan dalam metodologi, perbedaan dalam rejimen suplemen vitamin D, [dan] perbedaan dalam karakterisasi peserta.”

Uji klinis terkini untuk mengevaluasi hubungan antara vitamin D dan COVID-19 juga berbeda dalam beberapa aspek ini. Dalam uji coba MUSC, orang yang berusia 50 tahun ke atas akan dites COVID-19. Jika negatif, mereka akan menerima 6.000 unit internasional (IU) —sekitar 150 mikrogram — vitamin D atau plasebo setiap hari. Jika hasilnya positif, mereka akan mendapatkan bolus 20.000 IU atau bolus plasebo sekali sehari selama tiga hari dan kemudian 6.000 IU atau plasebo setiap hari setelahnya. Setiap peserta dalam kelompok tes dan kontrol juga akan mendapatkan multivitamin harian yang mengandung 800 IU vitamin D. Dosis harian 6.000 IU dan bolus 20.000 IU adalah dosis yang telah terbukti aman di pekerjaan sebelumnya.

Dalam uji coba yang direncanakan oleh Martineau dan rekannya di Inggris, dosis kemungkinan akan lebih rendah, berdasarkan pembaruan pada meta-analisis 2017 yang mereka posting di medRxiv pada Juli. Mereka menggunakan data primer dari lebih dari 29.000 pasien dalam 39 uji coba acak untuk menentukan bahwa dosis harian vitamin D yang memberikan perlindungan terbaik terhadap infeksi saluran pernapasan adalah antara 400 dan 1.000 IU.

“Sebelum kami melakukan latihan ini, saya akan mengatakan bahwa sekitar dua hingga empat ribu [IU] sehari mungkin optimal — hanya dengan alasan bahwa dibutuhkan status vitamin D lebih andal ke kisaran terapeutik, tetapi sebenarnya, berdasarkan data yang kami dapatkan di sana, tampaknya dosis sedang berpotensi lebih efektif daripada dosis yang jauh lebih tinggi yang dipromosikan beberapa orang, ”kata Martineau. Namun, penting untuk “menyoroti bahwa ini untuk infeksi saluran pernapasan akut secara umum. Tak satu pun dari studi ini akan dilakukan pada COVID, jadi Anda tidak dapat menggeneralisasi terlalu antusias. ”

Bagian dari masalah pemberian dosis, menurut Meltzer, adalah tidak jelasnya tingkat optimal vitamin D itu. Tunjangan diet harian yang direkomendasikan dari Institute of Medicine of the National Academies adalah 600-800 IU vitamin D untuk orang dewasa, katanya, tetapi “jika Anda melihat orang-orang yang berada di bawah sinar matahari sepanjang waktu, seperti penjaga pantai, mereka memiliki tingkat vitamin D yang lebih tinggi. . . mungkin dua kali atau lebih dari rata-rata orang Amerika. Namun, sebagian besar dari orang-orang itu tidak memiliki masalah sama sekali dengan kadar kalsium yang tinggi, ”yang merupakan salah satu kemungkinan bahaya mengonsumsi terlalu banyak vitamin.

“Saya tidak menganjurkan agar orang mengambil sepuluh ribu unit sehari dalam lingkungan yang tidak terkendali, tetapi apakah menurut saya itu dalam bidang apa yang harus dipelajari? Tentu saja, “lanjutnya, menambahkan bahwa ada juga kemungkinan bahwa dosis yang terlalu rendah bisa berakhir di kisaran subterapeutik.

Sampai hasil uji klinis tersedia, “orang perlu berhati-hati tentang vitamin dan suplemen yang mereka konsumsi karena beberapa memang menyebabkan bahaya,” Weatherhead memperingatkan, menunjuk ke kemungkinan efek samping, serta potensi interaksi vitamin D dengan obat lain yang mungkin dipakai orang. “Penggunaan suplemen dengan asupan harian yang direkomendasikan bukanlah pendekatan yang tidak masuk akal,” tambahnya. Ini adalah keseimbangan.

“Kami tahu bahwa vitamin D baik untuk tulang dan otot,” kata Martineau. “Oleh karena itu, masuk akal untuk mengambil sedikit, dan itu mungkin membantu melawan COVID juga.”

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *